Typy operací
V zásadě můžeme operovat kýly:
- laparoskopicky - miniinvazivní technika, kterou se ze tří drobných vpichů implantuje síťka, a tím se uzavře kýlní branka
- klasickým způsobem tj. řezem stěny břišní ozřejmit místo oslabení stěny břišní, nebo průtrže a pak různými chirurgickými způsoby za využití
- vlastních tkání pacienta
- pomocí implantátů - nejčastěji sítěk tzv. beztahové plastiky
Kýly operujeme na našem pracovišti především laparoskopicky - v souladu se světovými trendy.
Klasické operace provádíme u pacientů, kde z medicínských důvodů není možné provést operaci laparoskopicky, nebo proto, že si pacient přeje být operován klasickou cestou.
Proč operujeme kýly především laparoskopicky?
Protože tyto operace mají lepší výsledky, než operace klasické pokud jsou prováděny specialistou. Jejich provedení je technicky pro operatéra ve srovnání s operací klasickou mnohem náročnější a klade vysoké nároky na technické vybavení operačního sálu.
Proč jsou laparoskopicky prováděné operace pro pacienta výhodnější?
- jsou méně bolestivé v pooperačním průběhu, než operace klasické
- jsou miniinvazívní. To znamená, že méně poškozují tkáně jednak cílové, jednak zcela šetří tkáně, které se při klasické operaci přerušují řezem a sešívají pak stehy
- rehabilitace pacientů probíhá rychleji, takže se mohou mnohem dříve vrátit ke svým aktivitám pracovním i sportovním
- menší procento recidiv (opakování operace)
- menší proooperační dlouhodobé neurgalie (bolesti z přeťatých, nebo preparací poškozených nervů)
Na našem pracovišti klademe důraz na estetickou stránku operace. Chirurgovi nesmí zůstat tato stránka operace lhostejná.
Laparoskopické operování kýl je po této stránce bezkonkurenční - viz foto.
Klasická chirurgie kýl má proti laparoskopickému způsobu provádění řadu nevýhod.
U klasické operace platí zásada - čím větší kýla tím větší řez.
Například u tříselných kýl se vede v třísle řez dlouhý 7-12 cm.
U laparoskopické operace je to dvakrát po 1 cm a jednou 0,5 cm. Operační řez je větší a přerušuje zbytečně kůži, podkožní tuk, povázku (fascii) i další citlivé struktury v oblasti provazce semenného.
S tím souvisí:
- větší bolestivost operační rány
- vyšší riziko komplikací v operační ráně například výpotek nebo zánět
- větší omezení pohyblivosti nemocného pro bolest – pacient více leží na lůžku a z toho plyne
- vyšší riziko respiračních /dechových/ poruch například pooperačního zápalu plic
- vyšší riziko vzniku hluboké žilní trombosy a embolie plicní
Tyto argumenty jsou ještě umocněny u operací kýl v oblasti přední stěny břišní například větší kýly pupeční nebo kýly v jizvě po operaci.
Při laparoskopické operaci použijeme jen dva 1 cm vpichy a jeden 0,5 cm.
U klasické operace například větší kýly v oblasti přední stěny břišní je třeba implantovat síťku, aby se dala provést tzv. beztahová plastika. Síťka by měla přesahovat okraje kýlní branky (otvoru ve stěně břišní, kterým se dostávají útroby mimo dutinu břišní) minimálně o 5cm a u větších kýl i více. Tomu také musí odpovídat velikost chirurgického řezu - foto.
