Jaké jsou příčiny vzniku kýly?

autor: MUDr. Jiří Jeřábek Specializuje se na břišní operace, od roku 1996 se věnuje laparoskopické chirurgii. Operuje laparoskopicky celé spektrum diagnóz: od operace žlučníku, slepého střeva, kýl tříselných i kýl v jizvě po kolorektální operace (resekce střeva), operace žaludku (resekce, fundoplikace, tubulizace, gastrický by pass), operace sleziny, nadledvin, ledvin. Od roku 2006 se věnuje robotické chirurgii.

   Vysvětlení vzniku tohoto onemocnění bylo předmětem bádání mnoha vědců po mnoho desetiletí. Nalezených a později opět zavrhnutých teorií bylo nespočet. Díky výzkumu však dnes začínají nové i starší poznatky do sebe zapadat. Dle nejnovějších poznatků stojí ve středu dění při vzniku kýly kolagen a jeho metabolismus. Kolagen je nejdůležitější bílkovina vazivových tkání, která je zodpovědná za jejich pevnost. Kvalita kolagenu a dostatečnost jeho obnovy je dána geneticky a v současné době neexistují preparáty, kterými bychom byli schopni jeho kvalitu a obnovu ovlivnit. Jediný jistý rizikový faktor z vnějšího prostředí představuje kouření, které velmi výrazně snižuje kvalitu kolagenu a tím i pojivové tkáně v celém těle, a to jak stávající, tak nově tvořené. Proto se u kuřáků setkáváme se všemi druhy kýl častěji než u nekuřáků.

Kýla vzniká z nepoměru mezi opakovaným zvyšováním nitrobřišního tlaku a pevností břišní stěny.

   Nitrobřišní tlak je velmi proměnlivý. V průběhu dne dochází opakovaně k jeho zvýšení. Děje se to nejen při zátěži, jako je zvedání těžkých břemen, ale také při kašli a při zatlačení na stolici, kdy dochází dokonce k ještě většímu vzestupu nitrobřišního tlaku. (Proto lze jen těžko souhlasit s často tradovaným názorem: "... že si někdo udělal kýlu, když nosil něco těžkého".) Zvýšení nitrobřišního tlaku jsou stejně častá jak u lidí, kteří měli nebo mají kýlu, tak u ostatních. Dnes můžeme říci, že epizody zvýšení nitrobřišního tlaku (kašel, zácpa, benigní hyperplasie prostaty, těhotenství, ascites, obezita), které byly a často dnes ještě jsou označovány za příčinu vzniku kýl, představují v naprosté většině případů situace, kdy se kýla projeví, ale samy o sobě ji nezpůsobují. Za rozhodující faktor je dnes považována pevnost břišní stěny.

   Břišní stěna je tvořena několika vrstvami svalové a pojivové tkáně různé tloušťky, pevnosti a důležitosti pro ochranu proti vzniku kýly. Zejména kvalitní pojivová tkáň je důležitým ochranným faktorem. Bylo provedeno srovnání pojivové tkáně dospělých s kýlou a zdravých jedinců. Studie prokázala zřetelně nižší kvalitu pojiva u nemocných lidí, která byla dána nedostatečnou nebo nekvalitní tvorbou kolagenu. Je-li oslabení břišní stěny dostatečné, vzniká dán předpoklad ke vzniku kýl. Tyto pak vznikají v přirozeně oslabených částech břišní stěny (tříslo, pupek) nebo v místech oslabených druhotně (v jizvách - vznikají měsíce až roky v místě jizvy po předchozí operaci).

Lokalizace kýl břišní stěny

   Závěrem tedy můžeme shrnout, že riziko vzniku kýly u člověka je dáno především kvalitou pojivových vrstev břišní stěny, podmíněnou optimální tvorbou a obnovou kolagenu, neboť ta určuje, zda břišní stěna obstojí proti opakovanému každodennímu zvýšení nitrobřišního tlaku.